赤文字は必須記入事項となります。

    イベント名
    遊びの達人 ようかい退治&人間すごろく
    氏名
     (ex.大阪 太郎)
    フリガナ
     (ex.オオサカ タロウ)
    性別
    生年月日
     (ex.1984年5月6日)
    郵便番号
     (ex.533-0033)
    住所
     (ex.大阪市東淀川区東中島1-13-13)
    自宅電話番号
     (ex.06-6326-2228)
    携帯電話番号
    緊急連絡先
    連絡先 (ex.06-6326-2228)
    メールアドレス
     (ex.info@osaka-yha.or.jp)
    集合場所
    イベント案内
     今後当協会が主催する子どもイベントの案内を希望されますか?
    郵送で希望するメールで希望する希望しないわからない
    質問
     このイベントをどこでお知りになりましたか?
    ダイレクトメール当協会ウェブサイトSNSお知り合いからのご紹介※公共施設のチラシ※その他
    ※上記で「公共施設、その他」をお選びいただいた方は、具体的な店舗名等を教えて下さい。
    質問2
     イベントで撮影した写真を記録や広報に使用してもよろしいですか?
    はいいいえ
    備考

     お申し込みに同意いただける方は、表示されている4文字の英数字を下記の入力フィールドに入力してから、送信ボタンを押してください。

     captcha